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恢復公立醫院的公益性才是醫改方向

2017-08-30

我們百姓的一生可以分成四個階段,被養、養小、送老、被送。我們普通人主動的生活圍繞兩個核心,一個是養小、一個是送老。自己怎么被養,就知道自己怎樣養小。自己怎么送老,就知道自己會怎樣被送。養小送老的問題就是教育和醫療問題。政府是否得民心,主要不在貧富差距,而在能否讓人民養小送老越來越容易。我最近在想,什么是幸福?幸福其實主要是免于恐懼。不害怕就是幸福。人民最怕什么?最怕養不起小,送不起老。

與教育和醫療均等化的世界大趨勢背道而馳,養小和送老就會更艱難。我們近年窮追一個東西,叫做“世界一流”。“一流”永遠是短缺的,最優秀的醫生、醫院、教師恒定短缺。都追求一流,百姓養小送老就越來越難,就會與黨和政府離心離德。教育和醫療均等化是人類進步的方向。教育的均等化意味著生活起點越來越公正,醫療的均等化意味著生命終點的尊嚴越來越平等。我們在生活中激烈競爭,分化出貧富尊卑,這是難免的。不平等不是問題,但不平等越來越大卻是個嚴重問題。在百姓生活起點和生命終點尊嚴上的不平等越來越大,不僅是個嚴重問題,還是關系到民心向背的重大政治問題。教育和醫療走向均等化還是走向市場化,是個政府同人民在一起,還是被人民拋棄的生死存亡問題。

私立教育和醫院當然可以辦。社會辦醫、社會辦教育,為富裕人群服務,那沒問題。但那是醫改以外的事情。醫改要解決的問題是:我們今天的城市里沒有一所真正意義上的公立醫院。醫院已經成為企業,變成吞噬私人醫療支出和國家醫保開支的盈利企業。解決這個問題,恢復公立醫院的公益性,才應是醫改方向。

醫院是賺錢的機構還是治病的公益機構?市場決定論不適用于醫療領域,醫療是公益事業,不是盈利部門。如同教育權,醫療權是基本人權。公元七世紀的我國名醫孫思邈有云:“凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想。亦不得瞻前顧后,自慮吉兇,護惜身命。見彼苦惱,若己有之,深心凄愴。勿避險巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞,一心赴救,無作工夫形跡之心。如此可為蒼生大醫,反此則是含靈巨賊。”從《希波克拉底誓言》到由其衍生出的國際和各國醫生誓言,到遍布世界的教會醫院,醫療行為從來就與市場行為迥異。即便是美國的私立醫院系統也是非盈利機構。在我國,社會資本大量投入醫院系統,不為盈利為什么?我們中國沒有非盈利機構的文化和法律土壤。在我國,醫院的“混合所有制改革”只會有一個結果—加強醫院的盈利性質。

今天的醫改被說成極為復雜的問題,什么醫藥問題,醫院問題,醫生問題,供需問題,等等。當年毛澤東的思路特別清楚,就一句話,“把醫療衛生的重點放到農村去。”那時我們80%多的人民是農民。有了一切從人民利益出發的政治方向,醫改問題就很簡單。共產黨為人民謀幸福,為人的基本醫療權利而奮斗,建立公立醫療系統就不難。由蘇聯開創的全民免費醫療二戰后在英國等歐洲國家普及。美國早已給低收入人群免費醫療,政府獲得了道義制高點。而且現在也開始了全民醫保。我國曾經在建國初非常窮困時就建起來過公立醫療系統。無論那時的物質條件有多差,我們迅速提高了人均壽命,普遍改善了我國的醫療衛生狀況,并獲得了全世界的贊美。而今日本有公立醫療系統,韓國有,南亞有,中亞有,中國的臺灣、香港有,英國有,全歐洲有,拉美有,非洲一些國家也有了。在奧運會開幕式上,英國極為自豪地展示了其全民免費醫療系統,因為那是個比美國強得多的系統,而且是在二戰后窮困的廢墟上建立起來的。那使英國人民從此免受疾病和送老的恐懼。

若我們的醫院以掙錢為業,社會主義中國既不如古人也不如洋人,更不如洋教會。而且醫療市場化必然導致醫德墮落。官德也必然因尋求醫療特權而墮落。


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